Piede torto congenito

- Definizione -

È una deformità del piede, presente alla nascita, caratterizzata da uno stabile atteggiamento viziato del piede, per alterazioni capsulari, legamentose, muscolo-tendinee e delle fasce, con associata alterazione dei rapporti tra le ossa.
È la seconda malformazione di natura ortopedica, dopo la displasia dell’anca; colpisce più frequentemente i maschi; incidenza 1%.

Con questo termine si intendono diverse entità cliniche; le più frequenti sono:

• Piede equino-varo-supinato (70% dei casi)
• Piede talo-valgo-pronato (10%)
• Metatarso varo o addotto (15%)
• Piede piatto-valgo o reflesso (5%)

La frequenza del piede torto congenito è 1 / 1’000 nati vivi; per frequenza è la seconda malformazione congenita scheletrica, dopo la displasia dell’anca, cui può essere associato. È più frequente nei M (2:1); più spesso è bilaterale.

- Terminologia -

• Equinismo: iperflessione plantare oltre i 90° (trazione del tendine d’Achille retratto)
• Talismo: eccessiva flessione dorsale del piede

• Varismo: l’asse verticale del calcagno è deviato medialmente rispetto all’asse della gamba
• Valgismo: l’asse verticale del calcagno è deviato lateralmente rispetto all’asse longitudinale della gamba

• Adduzione: avampiede deviato lateralmente
• Abduzione: avampiede deviato medialente

• Supinazione: il piede è ruotato sul suo asse longitudinale in modo che la pianta sia rivolta verso l’interno
• Pronazione: il piede è ruotato sul suo asse longitudinale, in modo che la pianta sia rivolta verso l’esterno

- Embriologia -

Il piede durante la vita intra-uterina subisce delle modificazioni:

• Fino al 7° mese la posizione del piede si dice IN INVERSIONE (posizione equino-varo-supinato)
• Dopo il 7° mese la posizione del piede si dice IN EVERSIONE (posizione talo-valgo-pronato)

Alla nascita si normalizza.

I neonati con piede torto in eversione sono i bambini nati prematuri.


- Etiologia -

Giocano un ruolo l’eredità multifattoriale (fibrosi muscolo-tendinee e capsulo-ligamentose, displasia di abbozzi osteocartilaginei) e fattori endouterini (oligoidramnios, mal posizionamento).

In alcuni casi il piede torto è sintomo di una patologia sistemica (ad es. artrogripposi). Esistono poi condizioni che mimano il piede torto congenito:

• Nei bambini che in passato necessitavano di ipodermoclisi, si metteva un ago al lato del ginocchio, con compromissione nervosa: è di origine jatrogena
• Patologie neurologiche (ipertono spastico)

Il neonato con piede torto congenito, potrà avere deformazioni:

• In inversione
• Equino-varo-supinato
• Metatarso varo
• In eversione
• Talo-valgo-pronato
• Astragalo verticale

- Piede equino-varo-supinato -

È la malformazione più frequente, in realtà è un piede equino-cavo-varo-addotto-supinato:

• Equinismo: il piede è flesso plantarmente; l’appoggio avviene sull’avampiede
• Varismo: l’asse verticale del calcagno è deviato medialmente rispetto all’asse della gamba
• Cavismo: la volta plantare longitudinale è accentuata
• Supinazione: l’avampiede è ruotato sul suo asse longitudinale in modo che la pianta sia rivolta verso l’interno
• Adduzione

Le alterazioni anatomo-patologiche sono:

• Retrazione dei tendini della regione mediale del piede: tendini retromalleolari (tibiale posteriore, flessore comune delle dita, flessore lungo dell’alluce) - varo-supinazione -
• Retrazione dei tendini della regione posteriore del piede (tendine d’Achille) - equinismo -
• Retrazione di capsule e ligamenti
• Della caviglia (tra tibia e astragalo, tra astragalo e calcagno)
• Tra astragalo e scafoide
• Tra scafoide e 1° cuneiforme
• Tra 1° cuneiforme e 1° metatarsale

Dopo una prima fase, in cui si hanno le alterazioni delle parti molli viste, insorge una seconda fase con alterazioni scheletriche:

• Intratorsione della tibia
• Sublussazione astragalo-scafoidea
• Deformità della troclea astragalica
• Lo scafoide è schiacciato tra astragalo e cuneiforme
• I metatarsali si sviluppano con un angolo di varismo

Grado di correggibilità:

• 1° grado: deformità modesta, minima resistenza alla correzione manuale
• 2° grado: netta resistenza alla correzione manuale
• 3° grado: irriducibile

- Metatarso addotto-varo -

Le deformità del piede consistono in: adduzione, cavismo mediale, torsione tibiale interna.


- Piede Talo-valgo-pronato-piatto -

• Talismo: flessione dorsale del piede; l’appoggio avviene sul calcagno
• Valgismo: l’asse longitudinale del calcagno è deviato lateralmente rispetto all’asse longitudinale della gamba
• Pronazione: l’avampiede è ruotato sul suo asse longitudinale, in modo che la pianta sia rivolta verso l’esterno, e l’appoggio avviene sul bordo laterale del piede
• Piattismo: appiattimento della volta plantare longitudinale

Alterazioni anatomo-patologiche:

• Retrazione di capsule, ligamenti e tendini dorsali e laterali del piede e della caviglia (tra tibia e calcagno, tra calcagno e astragalo, tra astragalo e scafoide, tra calcagno e cuboide, tra scafoide e 1° metatarsale e 1° cuneiforme)
• Interessamento dei tendini peronieri, estensore comune delle dita, tibiale anteriore
• Extrarotazione della tibia
• Spiccata ipotrofia della gamba

- Piede reflesso-valgo -

Rara deformità caratterizzata dall’inversione della volta plantare.


- Astragalo verticale -

Inversione della volta plantare a dondolo.


- Terapia del Piede torto equino-varo-supinato -

Come per la displasia dell’anca, dev’essere quanto più precoce possibile. Nei primi giorni di vita si fanno bendaggi elastici adesivi e terapia manipolativa (correzione manuale).
In alternativa si possono fare dei gessi in correzione del valgismo e della supinazione (l’equinismo viene corretto all’8° mese, con allungamento del tendine d’Achille).

Se si riscontra il 3° grado, allora si fa l’intervento chirurgico a 6 mesi, denominato DI CODIVILLA:

• Allungamento del tendine d’Achille; apertura articolazioni astragalo-calcagno, astragalo-tibia
• Allungamenti tendini retro malleolari
• Apertura delle capsule
• Confezione di un gesso in ipercorrezione

Occorrono poi scarpe ortopediche per la deambulazione. Se non si interviene subito, nell’adulto si fanno osteotomie riduttiva e/o artrodesi.

- Terapia delle altre condizioni di Piede torto -

Nel 30% dei casi è sufficiente attendere la definitiva maturazione, essendo una condizione presente nei neonati prematuri, con terapia correttiva manuale.
Altrimenti si fa trattamento chirurgico:

• Allungamento dei tendini retratti
• Capsulotomia
• Eventuali artrodesi