Semeiotica delle patologie valvolari

VALVULOPATIE

INSUFFICIENZA AORTICA
- pallore
- rumore di Flint (soffio di Austin Flint): rombo valvolare mitralico, prodotto quando il getto regurgitante colpisce la valvola mitrale
- polso di Corrigan: acuta risalita e rapido declino del polso carotideo
- polso di Quincke: pletora sistolica e diastolica che sbianca nel letto ungueale quando si esercita una delicata trazione
- segno di DeMusset: sobbalzo della testa
- segno di Duroziez: si diffondono suoni sistolici e diastolici combinati creati dalla compressione dell'arteria femorale con lo stetoscopio
- segno di Hill: aumento della pressione sistolica femorale superiore o uguale a 40mmHg rispetto alla pressione sistolica brachiale
- danza delle arterie
- aumento della pressione differenziale arteriosa
- circolazione iperdinamica, con ipertensione sistolica, sovraccarico pressorio e di volume
- dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna, angina, sincope
- vampate di calore; dolore alla arteria carotide
- soffio diastolico, più netto a sinistra lungo il bordo sternale
- punto di massimo impulso dislocato in basso a sinistra
- ingrandimento cardiaco con svolgimento dell'aorta
- LV ingrandito, ipertrofia eccentrica



STENOSI AORTICA
- crisi lipotimiche
- causa più comune: degenerazione fibrocalcifica senile
- polso parvus et tardus
- fenomeno di Gallivardan
- irradiazione del soffio di eiezione sul collo
- polso carotideo ritardato
- S4, S2 leggero o paradosso
- l'ipertrofia e l'eccesso di postcarico comportano disfunzione sistolica e diastolica del LV
- angine, sincope, scompenso cardiaco
- ipertrofia concentrica del LV
- BSH (boot shaped heart)
- calcificazioni della valvola aortica in proiezione laterale

STENOSI MITRALICA
- schiocco di apertura
- ipertrofia arteriolare polmonare
- ipertensione venosa polmonare (congestione polmonare)
- ipertrofia atriale sinistra
- fremito diastolico alla punta
- complicanza: embolia sistemica
- primo tono accentuato alla punta
- secondo tono accentuato e sdoppiato sul focolaio della polmonare
- soffio diastolico con rinforzo presistolico
- rombo (rullio) diastolico dopo una apertura a scatto
- forte S1; forte P2
- soffio di Graham Steell
- raddrizzamento del margine cardiaco sinistro
- densità doppia del margine cardiaco destro
- linee B di Kerley
- arterie polmonari ingrandite
- pressione di incuneamento capillare polmonare elevata
- sintomatologia: dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna, emottisi, edema, ascite

INSUFFICIENZA MITRALICA
- soffio sistolico di rigurgito
- soffio apicale olosistolico irradiato all'ascella; nella forma grave compare S3
- punto di massimo impulso dislocato in basso a sinistra
- S1 ridotto; S2 sdoppiato
- palpitazioni, cefalea pulsante, sudorazioni notturne
- dispnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna
- la FE misurata ecograficamente può essere sovrastimata
- pressione di incuneamento capillare polmonare elevata

PROLASSO DELLA MITRALE
- click meso-tele-sistolico
- soffio sistolico ritardato